現在大家的保險意識也逐步提高不再那么抗拒,大多數人在經濟允許的情況下都會給自己購買一份保險甚至也會給家人一起購買,畢竟意外這種東西是很難去預測,買保險就等于給自己買份安心。今天法律快車小編就為大家介紹有關單位辦理的重大疾病保險的理賠流程的內容,歡迎大家閱讀。

單位辦理的重大疾病保險的理賠流程

  一、單位辦理的重大疾病保險的理賠流程

  從保監會《健康保險管理辦法》規定,健康保險合同生效后,被保險人根據通行的醫學診斷標準被確診疾病的,保險公司不得以該診斷標準與保險合同約定不符為理由拒絕給付保險金。從這個規定從根本上解決了關于保險病種界定方面的爭議,保護了消費者的權益,規范了重大疾病的處理原則。

  第一,需要醫院確診。確診即被保險人感到身體狀況有重大疾病的征兆時,一般都會先到保險公司指定的醫院進行求診;在求診過程中,醫院會對被保險人的身體狀況進行診斷,得出被保險人是否患有重大疾病以及具體是哪種重疾的結論。醫院的確診都會有確診書,而確診書是重疾險理賠的重要依據。

  第二,及時報案。被保險人確診為重大疾病后,需要核對保單,看是否屬于保單中所載明的重大疾病。一般情況下,重大疾病基本包含在被保險人所投保的保險中。接下來,被保險人要及時向保險公司報案,住院前或住院后報案都可以。保險公司接到報案以后,就會啟動理賠程序,進行理賠。

  第三,備齊理賠資料。慧擇保險網專家提醒,重疾險理賠一般需要以下材料:

  一是診斷證明書、門診病歷、出院小結、住院小結,在多個醫院就診需同時提供多個醫院的診斷證明;

  二是醫療費用收據、住院費用收據和住院費用明細清單;

  三是病理、化驗、影像、心電圖等檢查報告,這些報告需加蓋醫療機構的有效簽章。

  二、投保重大疾病保險注意事項

  投保人在簽署重大疾病保險保單以前,對5項重要的條款內容一定要尤其注意:

  1、保險責任。通俗講就是投保人買了這張保單后,保險公司承諾會為投保人做些什么,因此是最重要、最應理解清楚的條款。如身故、全殘給付是指如果被保險人在保險的有效期內不幸身故或全殘,保險公司將按照約定的金額理賠;重大疾病給付指被保險人被確診為首次患約定的重大疾病中的一種,保險公司將按照約定金額理賠;滿期給付,通常會被人們理解成“保費返還”,是指保險合同期滿時,如果被保險人仍然健在,并且沒有發生過大疾病的理賠,則保險公司將給付滿期保險金,保單宣告結束。

  2、責任免除。指保險公司按法律規定或合同約定,不承擔保險責任的范圍,責任免除條款內容會在合同中以列舉方式規定。例如:自殘、犯罪、吸毒、先天性疾病、艾滋病、戰爭、核輻射等等。在投保前,應通讀一遍這些責任免除條款,知道在哪些情況下,保險公司是不承擔保險責任的。

  3、重大疾病的定義。在以前這曾經是保險消費者最大的難題,因為它們非常專業,而且各家保險公司的標準不一,令人很難分析比較,今年中國保險行業協會與中國醫師協會合作,已經對我國重大疾病保險產品中最常見的25種疾病的表述進行了統一和規范,今后人們投保重大疾病險,只要看哪些疾病是在保障范圍內即可。

  4、保費繳納。條款中通常會寫明投保人應當以什么樣的方式繳付保費、繳費的最后時限等,投保人應當按照約定及時繳費,防止保單中止或者失效。

  5、保險金的領取。一旦發生保險事故后,客戶應如何及時與保險公司取得聯系并索賠,特別要注意應在多長時間內向保險公司提出申請,申請時應提供哪些文件等,以免錯失良機。

  三、買重疾險保障范圍越多越好嗎

  所謂重疾險,簡單來說就是當被保險人按照保險公司的規定繳納了保費,那么當被保險人發生了重大疾病的時候,而且所得疾病是在保險合同范圍內,那么保險公司就需要按照當初的約定給予被保險人保險金。很多的被保險人在投保重疾險的時候,肯定在想,我也不知道自己未來會患上哪種重大疾病,干脆還是所有的大病都保障吧,這樣的話,如果真的是不幸患上了重大疾病,就不怕自己買的重疾險用不上了。

  雖然這種想法是沒有什么錯誤,保障范圍廣一些,畢竟還是有好處的,但是你有沒有想過,保障范圍增加的同時,你的保費也是相應的會增加,保費增加了,勢必會增加家庭的經濟負擔。其實,你要知道,現在一般保險公司推出的重疾險,它所包含的疾病種類涵蓋范圍是比較全面的,對于經常發生的疾病,已經包含在內,像是人們經常發生的心血管、器官性和老年性疾病這三大類。如果這個時候,你還覺得不夠的話,增加一些其他的重大疾病,要知道,你所增加的重大疾病,是不是經常會發生的疾病呢?如果發生的幾率非常的低,其實是沒有必要購買的,購買的話,除了增加自己的保費支出,其他沒有任何好處的,簡單來說,買重疾險就是防患于未然,再為基本不會發生的重大疾病“買單”,就更加沒有必要了。

  當然,重疾險也不是保障范圍越少越好,雖然是減少了你的保費支出,但是卻可能出現買了重疾險,患上大病也無法理賠的情況,因為你所承保的疾病種類少,導致你即使患上了重大疾病,卻因為不在承保的范圍內,保險公司也是無法進行賠付的。其實我們去購買重大疾病保險,就是做好患上重大疾病的準備,當然重大疾病不發生是最好的,但是如果發生的話,有了重疾險做“依靠”,就不擔心沒有錢來治療疾病。所購買的重疾險,保險合同中已經寫明了哪些疾病是在承保范圍內,你可以在這個范圍之外,再增加一些疾病的承保,當然,你要承保的疾病,要是發病率比較高的,發病率低的完全沒有必要承保。

  綜上所述,我們可以知道大家在投保重疾險的時候要注意理解合同的條款知道在哪些情況下,保險公司是不承擔保險責任的。還有買重疾險并不是保障的范圍越廣就越好的。如需了解更多關于單位辦理的重大疾病保險的理賠流程的內容,歡迎登陸法律快車。